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醫(yī)療廢物處置調(diào)整升級(jí) 四大建議助力收費(fèi)政策完善 文章鏈接：中國(guó)環(huán)保在線
【中國(guó)環(huán)保在線 固廢處理】面對(duì)不斷上漲的醫(yī)療廢棄物處置需求，我國(guó)持續(xù)從政策、標(biāo)準(zhǔn)以及管理等方面全力推進(jìn)醫(yī)療廢物處置體系完善。就目前來(lái)看，政策在定價(jià)方式、計(jì)價(jià)單位、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及承擔(dān)方式等項(xiàng)目上均有涉及，但是還不夠深入。因此，業(yè)內(nèi)人士給出了以下4個(gè)建議。
醫(yī)療廢物處置調(diào)整升級(jí) 四大建議助力收費(fèi)政策完善
摘要：歷經(jīng)十多年的發(fā)展，醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策不斷深化完善，為我國(guó)醫(yī)療廢物處置行業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供了有力保障。對(duì)收費(fèi)政策定價(jià)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、承擔(dān)方式等現(xiàn)狀進(jìn)行歸納分析后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行收費(fèi)政策仍存在核算依據(jù)不科學(xué)、調(diào)整方式不明確、承擔(dān)方式不合理等問(wèn)題，難以適應(yīng)新形勢(shì)下經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)療廢物環(huán)境管理不斷提升的要求。針對(duì)當(dāng)前收費(fèi)政策存在的問(wèn)題，在對(duì)醫(yī)療廢物處置行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)充分預(yù)期的基礎(chǔ)上，從建立價(jià)格核算調(diào)整機(jī)制、出臺(tái)針對(duì)性經(jīng)濟(jì)政策、實(shí)行部門(mén)聯(lián)動(dòng)管理等方面提出了進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策的建議。
2003年“非典”發(fā)生之后，國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，批復(fù)實(shí)施了《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)，確立了以地級(jí)城市為單位建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的格局。五部委同期聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于實(shí)行危險(xiǎn)廢物處置收費(fèi)制度促進(jìn)危險(xiǎn)廢物處置產(chǎn)業(yè)化的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)開(kāi)啟了我國(guó)醫(yī)療廢物有償處置服務(wù)的序幕。醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策是醫(yī)療廢物處置企業(yè)得以生存和發(fā)展的經(jīng)濟(jì)保障，是國(guó)家促進(jìn)醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的重要經(jīng)濟(jì)政策之一。系統(tǒng)梳理我國(guó)醫(yī)療廢物收費(fèi)政策的發(fā)展歷程及實(shí)施現(xiàn)狀，深入剖析其存在的問(wèn)題，有助于配合新時(shí)期醫(yī)療廢物處置行業(yè)調(diào)整升級(jí)，促進(jìn)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
1
醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策發(fā)展歷程
定價(jià)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和承擔(dān)方式是醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策的三個(gè)核心問(wèn)題。自2000年以來(lái)，國(guó)家層面發(fā)布了一系列醫(yī)療廢物集中處置收費(fèi)政策相關(guān)文件(表1)，不同階段的政策側(cè)重點(diǎn)不同，這種變化與我國(guó)醫(yī)療廢物處置行業(yè)的發(fā)展進(jìn)程關(guān)聯(lián)密切。行業(yè)起步階段，全國(guó)僅有少數(shù)省會(huì)城市開(kāi)展了醫(yī)療廢物的有償處置服務(wù)，醫(yī)療廢物處置作為重要公用事業(yè)實(shí)行政府定價(jià)。2003年以后，醫(yī)療廢物集中處置行業(yè)開(kāi)始步入發(fā)展軌道，政策重點(diǎn)在于探索建立醫(yī)療廢物處置收費(fèi)制度，相關(guān)文件中明確了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定主體。之后隨著《規(guī)劃》實(shí)施和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)的快速推進(jìn)，全國(guó)各地紛紛制定了醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2010年前后，大批醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施從建設(shè)階段轉(zhuǎn)至運(yùn)營(yíng)階段，收費(fèi)政策存在的矛盾和問(wèn)題集中顯現(xiàn)[1——3]。針對(duì)這些問(wèn)題，“十二五”期間發(fā)布的相關(guān)規(guī)劃、文件進(jìn)一步細(xì)化了處置費(fèi)用分擔(dān)方式等方面的要求，對(duì)收費(fèi)政策進(jìn)行了深化完善。
表1醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策文件
醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策現(xiàn)狀
目前，我國(guó)已建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的200多個(gè)地市基本建立醫(yī)療廢物收費(fèi)制度，包括廣東、福建、江蘇、湖北、甘肅、吉林在內(nèi)的十多個(gè)省份也出臺(tái)了省級(jí)醫(yī)療廢物處置收費(fèi)管理辦法。通過(guò)調(diào)研，對(duì)各地收費(fèi)政策在定價(jià)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和承擔(dān)方式等方面的情況的總結(jié)如下。
2.1定價(jià)方式
我國(guó)的醫(yī)療廢物處置收費(fèi)目前主要實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。政府指導(dǎo)價(jià)由政府規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)與浮動(dòng)幅度，由經(jīng)營(yíng)者根據(jù)市場(chǎng)供求狀況和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本在政府規(guī)定幅度內(nèi)制定具體價(jià)格，是一種具有雙重定價(jià)主體的價(jià)格形式。根據(jù)《通知》等文件的相關(guān)要求，醫(yī)療廢物處置收費(fèi)的原則和方法由省級(jí)價(jià)格主管部門(mén)制定，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市級(jí)價(jià)格主管部門(mén)確定，包括收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)價(jià)單位等。
2.2計(jì)價(jià)單位
醫(yī)療廢物處置收費(fèi)主要采用按床位，按重量，分檔定額三種計(jì)價(jià)方式。目前普遍采用按床位與分檔定額計(jì)價(jià)結(jié)合的方式，即一個(gè)城市內(nèi)，對(duì)有床位的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，以床位數(shù)量為計(jì)價(jià)基礎(chǔ)，按照申報(bào)的床位數(shù)和實(shí)際使用率核定收費(fèi)的床位數(shù)量；對(duì)無(wú)病床的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，則按其醫(yī)療廢物產(chǎn)生量采用分檔定額計(jì)價(jià)。少數(shù)地區(qū)采取按重量計(jì)價(jià)方式，或根據(jù)廢物重量分檔定額計(jì)價(jià)，北京、廣州、天津等醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大的城市通常采用此種計(jì)價(jià)方式。部分地區(qū)采取按床位和按重量結(jié)合的計(jì)價(jià)方式，上海對(duì)于有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要按實(shí)際占用床位數(shù)計(jì)算醫(yī)療廢物處置費(fèi)用，對(duì)于精神病院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部分有床位但產(chǎn)生醫(yī)療廢物較少的單位也可按醫(yī)療廢物的重量計(jì)費(fèi)；蘇州規(guī)定二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇按床位或按重量計(jì)價(jià)的方式，其他醫(yī)療衛(wèi)生等機(jī)構(gòu)按重量計(jì)價(jià)；徐州對(duì)床位數(shù)在20張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上按醫(yī)療廢物實(shí)際重量計(jì)費(fèi)，不具備計(jì)重條件的可按床位計(jì)費(fèi)。
2.3收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異較大，省內(nèi)差異一般不大。按床位計(jì)價(jià)的醫(yī)療廢物處置價(jià)格區(qū)間處于1.5——3.3元/床˙日，大多為2.0——2.5元/床˙日，如上海2.3元/床˙日，江西2.3——2.5元/床˙日，湖北2.0——2.5元/床˙日，吉林1.8——2.6元/床/日，河南的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍低于2.2元/床˙日，浙江的溫州、寧波等地的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則達(dá)到3.2元/床˙日、3.3元/床˙日。按重量計(jì)價(jià)的醫(yī)療廢物處置價(jià)格區(qū)間處于2.0——5.0元/公斤，如湖北2.0元/公斤，上海2.81元/公斤，杭州2.8元/公斤，徐州3.5元/公斤，吉林省部分無(wú)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)按重量計(jì)價(jià)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，主要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為4.0元/公斤，延邊為5.0元/公斤。
部分地市醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行浮動(dòng)管理，即由政府制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基準(zhǔn)價(jià)格及浮動(dòng)幅度。杭州的收費(fèi)政策明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可有下浮10%的調(diào)整空間，具體浮動(dòng)幅度由處置單位與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。寧波的收費(fèi)政策考慮到收運(yùn)距離對(duì)處置成本的影響，允許處置單位向收運(yùn)距離較遠(yuǎn)的慈溪、余姚、象山、奉化、寧海等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的醫(yī)療廢物處置費(fèi)最高上浮10%。蘇州的收費(fèi)政策規(guī)定按床位計(jì)價(jià)的最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及下浮10%的調(diào)整范圍，按重量計(jì)價(jià)的情況下收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可上下浮動(dòng)10%。
2.4承擔(dān)方式
醫(yī)療廢物處置費(fèi)用目前主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，在物價(jià)部門(mén)核定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的情況下，處置費(fèi)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)中提取。杭州、寧波、蘇州等地的醫(yī)療廢物處置費(fèi)由患者承擔(dān)，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格解決，將處置費(fèi)計(jì)入醫(yī)療服務(wù)成本，不再向患者另行收取。此種方式實(shí)則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者代收醫(yī)療廢物處置費(fèi)，通常單獨(dú)列賬、?？顚Ｓ?，基本可以確保處置費(fèi)收繳率。少數(shù)地市醫(yī)療廢物處置費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者共同承擔(dān)。部分地市醫(yī)療廢物的處置得到政府補(bǔ)貼，如濟(jì)源每年由市財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療廢物處置費(fèi)用60萬(wàn)元。
醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策存在的主要問(wèn)題
不斷完善的醫(yī)用垃圾桶收費(fèi)政策極大促進(jìn)了醫(yī)療廢物的規(guī)范收集和安全處置，同時(shí)政策的執(zhí)行過(guò)程也逐漸暴露收費(fèi)政策存在的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
3.1收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的訂立缺乏詳實(shí)依據(jù)
各地醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通常以轄區(qū)內(nèi)唯一企業(yè)的申報(bào)成本為制定依據(jù)，或借鑒鄰近區(qū)域的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這種缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的環(huán)境難以激發(fā)企業(yè)降低成本的動(dòng)力，可能造成成本虛高。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物分類收集的物品消耗和管理成本通常被忽視，僅有廣州、寧波等少數(shù)地區(qū)允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存5%——10%的處置費(fèi)以彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的收集成本。由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定缺乏充分的調(diào)研和科學(xué)的核算，目前的標(biāo)準(zhǔn)未能得到供需雙方的認(rèn)可。標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行過(guò)程中，處置企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分歧較大，處置企業(yè)普遍反映目前執(zhí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，難以實(shí)現(xiàn)“保本微利”，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)則認(rèn)為繳納的處置費(fèi)用偏高，按標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的意愿不高，拖欠費(fèi)用的情況時(shí)有發(fā)生。
文章鏈接：中國(guó)環(huán)保在線 http://www.hbzhan.com/news/Detail/121110.html
醫(yī)療廢物處置調(diào)整升級(jí) 四大建議助力收費(fèi)政策完善
摘要：歷經(jīng)十多年的發(fā)展，醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策不斷深化完善，為我國(guó)醫(yī)療廢物處置行業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供了有力保障。對(duì)收費(fèi)政策定價(jià)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、承擔(dān)方式等現(xiàn)狀進(jìn)行歸納分析后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行收費(fèi)政策仍存在核算依據(jù)不科學(xué)、調(diào)整方式不明確、承擔(dān)方式不合理等問(wèn)題，難以適應(yīng)新形勢(shì)下經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)療廢物環(huán)境管理不斷提升的要求。針對(duì)當(dāng)前收費(fèi)政策存在的問(wèn)題，在對(duì)醫(yī)療廢物處置行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)充分預(yù)期的基礎(chǔ)上，從建立價(jià)格核算調(diào)整機(jī)制、出臺(tái)針對(duì)性經(jīng)濟(jì)政策、實(shí)行部門(mén)聯(lián)動(dòng)管理等方面提出了進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策的建議。
2003年“非典”發(fā)生之后，國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，批復(fù)實(shí)施了《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)，確立了以地級(jí)城市為單位建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的格局。五部委同期聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于實(shí)行危險(xiǎn)廢物處置收費(fèi)制度促進(jìn)危險(xiǎn)廢物處置產(chǎn)業(yè)化的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)開(kāi)啟了我國(guó)醫(yī)療廢物有償處置服務(wù)的序幕。醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策是醫(yī)療廢物處置企業(yè)得以生存和發(fā)展的經(jīng)濟(jì)保障，是國(guó)家促進(jìn)醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的重要經(jīng)濟(jì)政策之一。系統(tǒng)梳理我國(guó)醫(yī)療廢物收費(fèi)政策的發(fā)展歷程及實(shí)施現(xiàn)狀，深入剖析其存在的問(wèn)題，有助于配合新時(shí)期醫(yī)療廢物處置行業(yè)調(diào)整升級(jí)，促進(jìn)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
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醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策發(fā)展歷程
定價(jià)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和承擔(dān)方式是醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策的三個(gè)核心問(wèn)題。自2000年以來(lái)，國(guó)家層面發(fā)布了一系列醫(yī)療廢物集中處置收費(fèi)政策相關(guān)文件(表1)，不同階段的政策側(cè)重點(diǎn)不同，這種變化與我國(guó)醫(yī)療廢物處置行業(yè)的發(fā)展進(jìn)程關(guān)聯(lián)密切。行業(yè)起步階段，全國(guó)僅有少數(shù)省會(huì)城市開(kāi)展了醫(yī)療廢物的有償處置服務(wù)，醫(yī)療廢物處置作為重要公用事業(yè)實(shí)行政府定價(jià)。2003年以后，醫(yī)療廢物集中處置行業(yè)開(kāi)始步入發(fā)展軌道，政策重點(diǎn)在于探索建立醫(yī)療廢物處置收費(fèi)制度，相關(guān)文件中明確了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定主體。之后隨著《規(guī)劃》實(shí)施和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)的快速推進(jìn)，全國(guó)各地紛紛制定了醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2010年前后，大批醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施從建設(shè)階段轉(zhuǎn)至運(yùn)營(yíng)階段，收費(fèi)政策存在的矛盾和問(wèn)題集中顯現(xiàn)[1——3]。針對(duì)這些問(wèn)題，“十二五”期間發(fā)布的相關(guān)規(guī)劃、文件進(jìn)一步細(xì)化了處置費(fèi)用分擔(dān)方式等方面的要求，對(duì)收費(fèi)政策進(jìn)行了深化完善。
表1醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策文件
醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策現(xiàn)狀
目前，我國(guó)已建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的200多個(gè)地市基本建立醫(yī)療廢物收費(fèi)制度，包括廣東、福建、江蘇、湖北、甘肅、吉林在內(nèi)的十多個(gè)省份也出臺(tái)了省級(jí)醫(yī)療廢物處置收費(fèi)管理辦法。通過(guò)調(diào)研，對(duì)各地收費(fèi)政策在定價(jià)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和承擔(dān)方式等方面的情況的總結(jié)如下。
2.1定價(jià)方式
我國(guó)的醫(yī)療廢物處置收費(fèi)目前主要實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。政府指導(dǎo)價(jià)由政府規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)與浮動(dòng)幅度，由經(jīng)營(yíng)者根據(jù)市場(chǎng)供求狀況和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本在政府規(guī)定幅度內(nèi)制定具體價(jià)格，是一種具有雙重定價(jià)主體的價(jià)格形式。根據(jù)《通知》等文件的相關(guān)要求，醫(yī)療廢物處置收費(fèi)的原則和方法由省級(jí)價(jià)格主管部門(mén)制定，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市級(jí)價(jià)格主管部門(mén)確定，包括收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)價(jià)單位等。
2.2計(jì)價(jià)單位
醫(yī)療廢物處置收費(fèi)主要采用按床位，按重量，分檔定額三種計(jì)價(jià)方式。目前普遍采用按床位與分檔定額計(jì)價(jià)結(jié)合的方式，即一個(gè)城市內(nèi)，對(duì)有床位的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，以床位數(shù)量為計(jì)價(jià)基礎(chǔ)，按照申報(bào)的床位數(shù)和實(shí)際使用率核定收費(fèi)的床位數(shù)量；對(duì)無(wú)病床的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，則按其醫(yī)療廢物產(chǎn)生量采用分檔定額計(jì)價(jià)。少數(shù)地區(qū)采取按重量計(jì)價(jià)方式，或根據(jù)廢物重量分檔定額計(jì)價(jià)，北京、廣州、天津等醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大的城市通常采用此種計(jì)價(jià)方式。部分地區(qū)采取按床位和按重量結(jié)合的計(jì)價(jià)方式，上海對(duì)于有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要按實(shí)際占用床位數(shù)計(jì)算醫(yī)療廢物處置費(fèi)用，對(duì)于精神病院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部分有床位但產(chǎn)生醫(yī)療廢物較少的單位也可按醫(yī)療廢物的重量計(jì)費(fèi)；蘇州規(guī)定二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇按床位或按重量計(jì)價(jià)的方式，其他醫(yī)療衛(wèi)生等機(jī)構(gòu)按重量計(jì)價(jià)；徐州對(duì)床位數(shù)在20張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上按醫(yī)療廢物實(shí)際重量計(jì)費(fèi)，不具備計(jì)重條件的可按床位計(jì)費(fèi)。
2.3收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異較大，省內(nèi)差異一般不大。按床位計(jì)價(jià)的醫(yī)療廢物處置價(jià)格區(qū)間處于1.5——3.3元/床˙日，大多為2.0——2.5元/床˙日，如上海2.3元/床˙日，江西2.3——2.5元/床˙日，湖北2.0——2.5元/床˙日，吉林1.8——2.6元/床/日，河南的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍低于2.2元/床˙日，浙江的溫州、寧波等地的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則達(dá)到3.2元/床˙日、3.3元/床˙日。按重量計(jì)價(jià)的醫(yī)療廢物處置價(jià)格區(qū)間處于2.0——5.0元/公斤，如湖北2.0元/公斤，上海2.81元/公斤，杭州2.8元/公斤，徐州3.5元/公斤，吉林省部分無(wú)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)按重量計(jì)價(jià)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，主要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為4.0元/公斤，延邊為5.0元/公斤。
部分地市醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行浮動(dòng)管理，即由政府制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基準(zhǔn)價(jià)格及浮動(dòng)幅度。杭州的收費(fèi)政策明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可有下浮10%的調(diào)整空間，具體浮動(dòng)幅度由處置單位與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。寧波的收費(fèi)政策考慮到收運(yùn)距離對(duì)處置成本的影響，允許處置單位向收運(yùn)距離較遠(yuǎn)的慈溪、余姚、象山、奉化、寧海等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的醫(yī)療廢物處置費(fèi)最高上浮10%。蘇州的收費(fèi)政策規(guī)定按床位計(jì)價(jià)的最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及下浮10%的調(diào)整范圍，按重量計(jì)價(jià)的情況下收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可上下浮動(dòng)10%。
2.4承擔(dān)方式
醫(yī)療廢物處置費(fèi)用目前主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，在物價(jià)部門(mén)核定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的情況下，處置費(fèi)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)中提取。杭州、寧波、蘇州等地的醫(yī)療廢物處置費(fèi)由患者承擔(dān)，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格解決，將處置費(fèi)計(jì)入醫(yī)療服務(wù)成本，不再向患者另行收取。此種方式實(shí)則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者代收醫(yī)療廢物處置費(fèi)，通常單獨(dú)列賬、?？顚Ｓ?，基本可以確保處置費(fèi)收繳率。少數(shù)地市醫(yī)療廢物處置費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者共同承擔(dān)。部分地市醫(yī)療廢物的處置得到政府補(bǔ)貼，如濟(jì)源每年由市財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療廢物處置費(fèi)用60萬(wàn)元。
醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策存在的主要問(wèn)題
不斷完善的醫(yī)用垃圾桶收費(fèi)政策極大促進(jìn)了醫(yī)療廢物的規(guī)范收集和安全處置，同時(shí)政策的執(zhí)行過(guò)程也逐漸暴露收費(fèi)政策存在的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
3.1收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的訂立缺乏詳實(shí)依據(jù)
各地醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通常以轄區(qū)內(nèi)唯一企業(yè)的申報(bào)成本為制定依據(jù)，或借鑒鄰近區(qū)域的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這種缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的環(huán)境難以激發(fā)企業(yè)降低成本的動(dòng)力，可能造成成本虛高。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物分類收集的物品消耗和管理成本通常被忽視，僅有廣州、寧波等少數(shù)地區(qū)允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存5%——10%的處置費(fèi)以彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的收集成本。由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定缺乏充分的調(diào)研和科學(xué)的核算，目前的標(biāo)準(zhǔn)未能得到供需雙方的認(rèn)可。標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行過(guò)程中，處置企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分歧較大，處置企業(yè)普遍反映目前執(zhí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，難以實(shí)現(xiàn)“保本微利”，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)則認(rèn)為繳納的處置費(fèi)用偏高，按標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的意愿不高，拖欠費(fèi)用的情況時(shí)有發(fā)生。
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